Bolesti paží a tenisový loket: Co za tím stojí a co pomáhá?

Lidská paže má přes 30 svalů a více než tucet kloubů – a přesto často stačí jediný nesprávný pohyb, aby se objevila bolest.

Naše paže jsou mistrovská díla pohyblivosti: píšeme, uchopujeme, zvedáme, klepáme na klávesnici, šroubujeme – a to často celé hodiny bez přestávky. Není tedy divu, že zejména v oblasti loktů často dochází k přetížení. Známým příkladem je takzvaný tenisový loket. Ten však zdaleka nepostihuje jen sportovce. 

Zde se dozvíte, co je příčinou těchto potíží, kdo je obzvláště ohrožen a co můžete sami udělat, abyste bolestem paží předešli nebo je zmírnili. 

Tip na čtení hned na úvod: Od hlavy až k patě: Masáže pomáhají

Nejprve ale základy:

Co je to tenisový loket (laterální epikondylitida)?

Právě proto, že jsou naše paže tak pohyblivé a odolné, si jejich potíží často všimneme až tehdy, když určité pohyby najednou bolí nebo už nejsou vůbec možné. Bolest se přitom obzvláště často vyskytuje na vnější straně lokte. Mnoho postižených popisuje bodavou bolest při uchopování, zvedání nebo otáčení. I běžné každodenní činnosti, jako je nošení nákupní tašky nebo otevírání šroubovacího uzávěru, se mohou stát utrpením.

Za těmito příznaky se v mnoha případech skrývá takzvaný tenisový loket, lékařsky označovaný jako epikondylitida lateralis humeri . Jedná se o bolestivou reakci na přetížení v oblasti vnější strany lokte. Postiženo je především úpon šlachy svalů napínajících předloktí, nejčastěji musculus extensor carpi radialis brevis.

Příznaky jsou způsobeny opakovaných mikroporanění v místě úponu této šlachy – tzv. insertionální tendopatie. Tato mikropoškození vedou k zánětlivým reakcím, které mohou být patrné při zátěži i v klidu.

Na rozdíl od názvu však toto onemocnění nemá s tenisem téměř nic společného: Většina pacientů nikdy nedržela v ruce raketu. Jedná se naopak o každodenní, monotónní pohyby, například při psaní na klávesnici počítače, při řemeslné práci nebo při domácích pracích, které z tenisového lokte udělaly moderní civilizační chorobu.

Časté příčiny bolesti paží – nejen tenisový loket

Tenisový loket je samozřejmě častou příčinou potíží v oblasti lokte, bolesti paže však mohou mít mnoho možných příčin a mohou pocházet z nejrůznějších zdrojů. V závislosti na tom, kde se bolest vyskytuje (rameno, horní část paže, loket, předloktí nebo ruka), kdy se objevuje (při pohybu, v klidu, v noci) a jak se projevuje (bodavá, tupá, tahavá, pálivá), přicházejí v úvahu zcela odlišné příčiny.

Abychom vám pomohli lépe pochopit, co může být příčinou bolesti paží, najdete zde nejčastější spouštěče, včetně jejich vysvětlení a zařazení:

Svalové napětí nebo svalová poranění

Často nejsou příčinou bolesti vůbec klouby nebo nervy, ale prostě napnuté nebo přetížené svaly. Příliš dlouhé sezení, nesprávné držení těla nebo intenzivní zátěž při sportu mohou vést k přetrvávajícím napětím, zejména v oblasti ramen a krku, která se pak šíří do paže. 

Bolest mohou vyvolat i drobná svalová poranění (např. v důsledku přetažení nebo mikrotraumat při tréninku). Typické příznaky: tahavá bolest, citlivost na tlak a někdy i pocit svalové bolesti.

Záněty šlach nebo šlachových pošví

Pokud je šlacha nadměrně zatěžována, může dojít k bolestivé tendinitidě (zánětu šlachy) nebo tendovaginitidě (zánětu šlachové pochvy) – často v zápěstí, lokti nebo v rameni. 

Tyto potíže se objevují zejména při monotónních činnostech, jako je psaní na klávesnici, šroubování, psaní rukou nebo při řemeslné práci. Šlacha se zahřívá, zvětšuje se a je extrémně citlivá na tlak a pohyb. V závažných případech je pohyb téměř nemožný.

Opotřebení kloubů (artróza), artritida

Degenerativní změny, jaké se vyskytují při artróze, postihují často rameno, loket nebo zápěstí. Kloubní chrupavka se přitom postupně opotřebovává, což vede k bolestem, ztuhlosti a omezení pohyblivosti. Zánětlivá onemocnění, jako je artritida (např. revmatoidní artritida), jsou navíc doprovázena otokem, zarudnutím a celkovým pocitem nemoci. Typická je také tzv. „bolest po odpočinku“ – tedy bolest po období klidu.

 

Výhřez meziobratlové ploténky v krční páteři (HWS)

I když bolest pociťujete v paži, její příčina může být v krku. Výhřez meziobratlové ploténky v krční páteři může tlačit na nervové kořeny, které zásobují rameno, paži a ruku. 

Důsledkem jsou vyzařující bolesti, brnění, pocity necitlivosti nebo dokonce ztráta síly v paži. Příznaky se často zhoršují při určitých polohách hlavy nebo při zátěži.

Syndrom karpálního tunelu a další syndromy nervového útlaku

Při syndromu karpálního tunelu dochází ke zúžení středního nervu v zápěstí, většinou v důsledku opakovaného namáhání nebo anatomického zúžení. Postižení pociťují brnění, necitlivost nebo bolest v ruce (zejména v palci, ukazováčku a prostředníčku), často v noci. Také jiné komprese nervů – například v oblasti lokte (syndrom sulcus ulnaris) – mohou způsobit bolesti nebo poruchy citlivosti v paži.

Poruchy krevního oběhu nebo trombózy

Pokud ruka náhle oteče, je studená, změní barvu nebo v ní pociťujete tupou bolest, může za tím stát porucha prokrvení nebo dokonce trombóza – nebezpečné cévní onemocnění, při kterém krevní sraženina blokuje krevní oběh. Tuto příčinu je třeba neprodleně vyšetřit u lékaře, protože v extrémních případech může dojít k plicní embolii nebo poškození tkáně.

Přetížení způsobené monotónními pohyby („syndrom myši“)

Zejména u lidí, kteří tráví hodně času prací na počítači, dochází často k podráždění svalů a šlach v důsledku neustálých drobných pohybů, například při klikání a posouvání stránky. 

Takzvaný „syndrom myší ruky“ neboli RSI (Repetitive Strain Injury) je typickým příkladem moderních potíží způsobených nadměrnou zátěží. Projevuje se bolestí, ztuhlostí nebo brněním. Často začíná v ruce a vyzařuje až do lokte nebo do ramene.

Zranění nebo zlomeniny způsobené nehodou

V neposlední řadě mohou i náhlé události, jako jsou pády, údery nebo nehody, vést k pohmožděninám, nataženým svalům, vykloubením nebo dokonce zlomeninám. Zlomenina není vždy okamžitě viditelná, někdy se projevuje pouze otokem, modřinou a omezenou pohyblivostí. Pokud je bolest velmi silná nebo se objeví po pádu, je nutné nechat si to bezpodmínečně vyšetřit lékařem.

Pozor na náhlé bolesti v levé paži!

Zvláštním případem, který je však mimořádně důležitý, zejména u mužů, je náhlá bolest v levé paži, zvláště pokud je doprovázena pocitem svírání na hrudi, dušností, nevolností nebo studeným potem. To může naznačovat infarkt myokardu – jde o absolutní lékařskou pohotovost. V takovém případě platí: okamžitě volejte tísňovou linku (112) a poskytněte první pomoc.

Kdo je obzvláště ohrožen?

Bolesti paží, zejména ty, které vznikají v důsledku přetížení, netrápí jen vrcholové sportovce nebo lidi s fyzicky náročnými povoláními. Ve skutečnosti patří mnoho postižených k profesním nebo každodenním skupinám, které své paže zatěžují zdánlivě „neškodným“, ale dlouhodobým jednostranným způsobem.

 

Zaměstnanci v kanceláři nebo v domácí kanceláři

Kdo každý den pracuje několik hodin u počítače, píše na klávesnici, kliká, posouvá stránku nebo telefonuje, často namáhá svaly paží a rukou jednostranně a opakovaně. Špatná ergonomie, ztuhlé držení těla a nedostatek přestávek zvyšují riziko svalového napětí, podráždění šlach a v konečném důsledku i vzniku tenisového lokte nebo syndromu RSI („myší loket“).

 

Řemeslníci a řemeslnice, montéři a montérky a fyzicky pracující

Pracovní profese s vysokou mechanickou zátěží, jako jsou obkladači, mechanici nebo truhláři, často pracují s vibrujícími nástroji nebo v nevhodných polohách těla. Obzvláště problematické jsou činnosti, které vyžadují velkou sílu v předloktí a zápěstí. Trvalá práce nad hlavou nebo s těžkým nářadím může vést k podráždění úponů šlach, zejména v okolí lokte.

 

Hudebníci a hudebnice

Housle, kytara, bicí nebo klavír – u mnoha nástrojů je zapotřebí provádět přesné, opakované pohyby. Právě to nadměrně zatěžuje určité svalové skupiny v paži. K tomu se u profesionálů i amatérských hudebníků často přidává vysoký objem cvičení bez dostatečné doby na regeneraci. Riziko chronického přetížení je vysoké.

 

Sportovci – nejen s raketou

Tenis, squash nebo badminton jsou považovány za klasické příčiny vzniku „tenisového lokte“, odtud pochází i jeho název. Silně však namáhají svaly předloktí i sporty jako lezení, veslování, vzpírání nebo plavání. Kdo se do těchto aktivit pustí bez cíleného rozcvičení nebo bez nácviku správné techniky, zvyšuje riziko mikrozranění a podráždění šlach.

 

Lidé, kteří se starají o domácnost, zahradníci a kutilové

K chronickému přetížení může dojít i mimo pracovní život, například při malování, mytí oken, vytrhávání plevele nebo při hodinovém nošení nákupních tašek. Opakované namáhání v každodenním životě je často podceňováno, zejména pokud probíhá neergonomicky nebo jednostranně.

 

Mezi 35 a 55 lety – typický věk

Statistiky ukazují, že potíže typické pro „tenisové rameno“ se nejčastěji vyskytují u lidí ve věku mezi 35 a 55 lety. V tomto věku je sice svalstvo v zásadě výkonné, zároveň však pomalu klesá pružnost šlach a pojivové tkáně, což při dlouhodobé zátěži zvyšuje náchylnost ke zranění.

Příznaky: Jak poznat tenisový loket

Ne každá bolest v lokti znamená hned tenisový loket, existují však některé typické varovné příznaky, které byste neměli podceňovat. Tenisový loket se většinou vyvíjí postupně: zpočátku možná pocítíte jen mírné tahání nebo nepříjemný pocit při určitých pohybech. Bez cílených opatření se však potíže mohou rychle zhoršovat a nakonec výrazně omezit váš každodenní život.

 

Bolest na vnější straně lokte

Hlavním příznakem je tupá až bodavá bolest na vnější straně lokte, přímo nad kostním výčnělkem, tzv. epikondylem laterálním. Zpočátku se bolest obvykle objevuje pouze při zátěži, například při nošení, zvedání nebo uchopování předmětů. Později může být pociťována i v klidu nebo v noci.

 

Posílení při určitých pohybech

Typické je, že bolest se zesiluje, když pracujete proti odporu, například při zvedání předmětu, při odšroubování víčka od sklenice nebo při podávání ruky. Bolest může vyvolat i psaní na klávesnici nebo práce s myší.

 

Bolest vyzařující do předloktí nebo zápěstí

V mnoha případech se bolest šíří až do předloktí nebo zápěstí. Důvodem je to, že postižené svaly jsou zodpovědné za natahování zápěstí a prstů. Tahavá bolest podél vnější strany paže může naznačovat, že podráždění již zasahuje i za loketní kloub.

 

Ztráta síly a nejistota při uchopování

Další příznak: Pohyby rukou jsou obtížnější nebo se zdají nejisté; i jednoduché každodenní činnosti, jako je držení šálku nebo nošení košíku, se stávají nepříjemnými. Při pokročilém podráždění může dojít k znatelnému úbytku síly.

 

Omezení pohybu a šetřící poloha

Mnoho postižených se nevědomky snaží vyhýbat bolestivým pohybům, což vede k kompenzačnímu držení těla. To zase může vyvolat napětí v oblasti ramen a krku a způsobit nové problémy. V některých případech dochází také ke skutečnému omezení pohyblivosti lokte.

 

Otok nebo citlivost na tlak

Občas se postižená oblast jeví i mírně oteklá nebo zarudlá, zejména při akutních zánětech. Již mírný tlak prstem na úpony šlach může vyvolat bolest.

Co pomáhá? Konzervativní léčba, která přináší výsledky

Nejprve ta dobrá zpráva: Ve velké většině případů lze tenisový loket vyléčit úspěšně vyléčit úspěšně vyléčit. Rozhodující je, abyste včas začali s léčbou a vsadili přitom na kombinaci šetrného zacházení, cílených cvičení, tepla a masáží a ergonomie .

Zde se dozvíte, co opravdu pomáhá – vysvětleno na základě vědeckých poznatků a s ohledem na každodenní praxi:

a) Cvičení pro vlastní péči: Aktivně místo pasivně

Úplný klid zpravidla není vhodný. Odborníci místo toho doporučují cílená aktivní cvičení, která posilují svalstvo, podporují prokrvení a zmírňují podráždění. Jako účinná se osvědčila následující cvičení:

• Excentrická cvičení, např. pomalé spouštění malé zátěže s nataženým zápěstím
  
  

• Protahovací cviky na svaly předloktí (např. druhou rukou táhnout prsty dolů)
  
  

• Klasické „vymáčkání ručníku“ – cvik, který zlepšuje sílu úchopu a pohyblivost
  
  

• Cvičení s Therabandem, zaměřené na cílené posílení svalstva
  
  

Tip: Cvičení provádějte pravidelně, ale dávejte pozor na signály svého těla. Může to trochu tahat, ale nemělo by to silně bolet. Pokud si nejste jisti, je vhodné navštívit fyzioterapeuta.

Inspiraci najdete také zde: Co pomáhá proti bolestem zad?

 

b) Masážní procedury: Hluboká relaxace

Masáže patří k nejoblíbenějším způsobům léčby potíží se svaly a šlachami, a to zcela oprávněně: uvolňují napětí, stimulují lymfatický oběh a zlepšují prokrvení. V souvislosti s tenisovým loktem jsou užitečné tyto masáže:

• Klasické masáže v oblasti svalů předloktí a ramen
  
  

• Masáže spouštěcích bodů pro cílené uvolnění ztuhlých míst
  
  

• Techniky shiatsu a hluboké tkáňové masáže, které se používají i v kvalitních masážních křeslech
  
  

Důležité: Nikdy nemasírujte přímo na zanícená úponová místa šlach, ale v okolí postižených svalů. Dobrý doplněk k aktivním cvičením.

Tipy na čtení:

• Shiatsu: Dálnovýchodní hloubkový účinek

• Masáž hlubokých tkání

• Masážní pistole v praktickém testu

c) Teplo, roztažnost a ergonomická opatření

Zejména u chronického napětí může teplo působit doslova zázračně: vyhřívací polštářky, fango obklady nebo infračervená kabina podporují prokrvení, uvolňují svalstvo a zmírňují bolest. Naopak při akutních zánětlivých záchvatech lépe pomáhá chlazení, například pomocí chladicího polštářku po dobu několika minut, několikrát denně.

K tomu ještě:

• Protahujte svaly předloktí pravidelně, zejména po zátěži.
  
  

• Zařiďte si ergonomické pracoviště: Dbejte na správnou výšku stolu, židle a područek a umístěte myš a klávesnici tak, aby vaše paže zůstaly uvolněné.
  
  

• Vyhýbejte se nevhodným polohám těla a dělejte si pohybové přestávky, alespoň každých 45–60 minut.
  
  

Tip pro domácí použití: Objevte masážní křeslo MSW 300

Mohou masážní křesla pomoci při bolestech paží?

Stručná odpověď: Ano – v mnoha případech mohou masážní křesla představovat užitečnou podporu při léčbě bolesti paží, zejména pokud jsou příčinou nebo doprovodným faktorem svalová napětí.

Masážní křeslo samozřejmě nemůže nahradit fyzioterapeuta, ale nabízí praktický, účinný a pohodlný způsob, jak pravidelně zmírňovat napětí a preventivně mu předcházet. Právě u potíží způsobených jednostranným zatížením nebo nesprávným držením těla mohou kvalitní masážní křesla skutečně pomoci.

 

Takto působí masážní křesla při bolestech paží a ramen:

• Cílené uvolnění napjatých svalových skupin: Mnohé bolesti v paži nevznikají přímo v lokti, ale v oblasti ramen a krku, kde mají svůj původ důležité nervy a svaly. Masážní křesla s technikami shiatsu nebo poklepávání zde účinně uvolňují napětí a odlehčují dotčené struktury.
  
  

• Podpora prokrvení: Mechanické pohyby a volitelně integrovaná funkce vyhřívání stimulují prokrvení a tím i regeneraci tkání a svalů.
  
  

• Odbourávání stresu: Chronický stres může zesilovat svalové napětí. Pravidelné relaxační přestávky v masážním křesle pomáhají uklidnit vegetativní nervový systém, což má často pozitivní vliv i na tělesné potíže.
  
  

• Dlouhodobé používání bez dodatečných nákladů: Vlastní masážní křeslo doma nabízí velkou výhodu v tom, že se můžete nechat pravidelně a individuálně hýčkat bez stresu z domluvených termínů. Zejména u chronických potíží je to velká výhoda.
  
  

Které křeslo je obzvláště vhodné?

Dobrým příkladem je masážní křeslo MSW 300. Ten kombinuje:

• Technika shiatsu s masáží tlakových bodů
  
  

• Vzduchová masáž ramen a paží
  
  

• Funkce ohřevu
  
  

• Automatické programy pro každodenní použití
  
  

Takové křeslo nemůže nahradit lékařskou léčbu – ale ideálně ji doplňuje, zejména v rámci prevence, regenerace a péče o vlastní zdraví.

Další inspirace: Objevte naši kolekci zaměřenou na zdraví

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Ať už jsou samoléčba, cvičení a masáže jakkoli užitečné – ne každý druh bolesti paže je vhodný k samoléčbě. Existují jasné varovné příznaky, při kterých byste neměli váhat a vyhledat lékařskou pomoc. Za zdánlivě neškodnými potížemi se totiž mohou skrývat závažná onemocnění, která vyžadují cílenou lékařskou diagnostiku a léčbu.

Zde jsou nejdůležitější situace, ve kterých byste se v každém případě měli poradit s lékařem:

 

Náhlé silné bolesti – zejména v levé paži

Pokud se objeví náhlá, silná a neobvyklá bolest, zejména v levé paži, a je-li doprovázena tlakem na hrudi, dušností, nevolností nebo pocením, je třeba počítat s infarktem myokardu. V takovém případě: okamžitě volejte tísňovou linku (112) – každá minuta se počítá.

 

Poruchy citlivosti, necitlivost nebo ochrnutí

Brnění, pocit necitlivosti nebo dokonce ztráta síly v paži či prstech mohou být příznaky komprese nebo poškození nervů, například v důsledku výhřezu meziobratlové ploténky v krční páteři nebo syndromu úzkého průchodu. Čím dříve bude tato porucha diagnostikována, tím lepší je prognóza.

 

Výrazné omezení pohybu nebo otok

Pokud máte oteklou, horkou nebo zarudlou paži a sotva s ní můžete hýbat, může se jednat o zánět, podráždění bursy nebo také o výpotek v kloubu. Lékařské vyšetření a případně zobrazovací vyšetření (např. ultrazvuk nebo MRI) vám v tomto případě pomohou objasnit situaci.

 

Žádné zlepšení i přes samoléčbu

Pokud již cvičíte, podstupujete masáže nebo jste si ergonomicky upravili pracovní místo a potíže se přesto po dvou až třech týdnech nezlepšují, nebo se dokonce zhoršují, je na čase navštívit lékaře. Chronické přetížení by se jinak mohlo zhoršit a vést k trvalým problémům.

 

Nehoda, pád nebo vnější poranění

V případě bolesti po pádu nebo v důsledku vnějšího působení síly by mělo vždy následovat lékařské vyšetření, aby se vyloučily zlomeniny kostí, natržení vazů nebo poranění kloubů. I když můžete s paží ještě hýbat, neznamená to automaticky, že nedošlo k žádnému poranění.

Proto: Raději jednou navštivte lékaře navíc, než jednou méně. Při včasném odhalení lze mnoho příčin bolesti paží úspěšně a trvale léčit a vy se tak rychleji vrátíte k pohybu.

Prevence: Jak se vyhnout bolestem

Ještě lepší než jakákoli léčba je dobrá prevence. Mnohým příčinám bolesti paží – zejména přetížení, jako je například tenisový loket – lze předejít jednoduchými, ale důslednými opatřeními v každodenním životě. Kdo zná své pohybové vzorce, správně stimuluje svaly a naslouchá signálům svého těla, může potížím často zcela zabránit nebo je alespoň výrazně zmírnit.

Zde je vaše osobní strategie proti bolesti:

 

Pravidelně se protahujte a posilujte

Protahovací cviky udržují vaše svaly pružné, zabraňují jejich zkracování a zlepšují pohyblivost. Nezapomeňte také na posilovací cviky, které pomáhají lépe rozložit zátěž, zejména na předloktí, ramena a záda. Už 5–10 minut denně přináší znatelný rozdíl.

 

Jak zařídit ergonomické pracoviště

Většina potíží s paží je způsobena nesprávným držením těla při sezení. Dávejte pozor na:

• správná výška stolu a sedací výška
  
  

• Zápěstí v neutrální poloze (neohýbat!)
  
  

• ergonomická myš a klávesnice
  
  

• čalouněné područky
  
  

• pravidelné přestávky (např. technika Pomodoro: 25 minut práce, 5 minut pohybu)
  
  

Změna polohy a zařazení přestávek

Pořád stejná poloha? To je jed pro vaše svaly. Pravidelně měňte polohu, občas se protáhněte, na chvíli vstaňte nebo si protřepejte ruce. Vaše svaly potřebují tyto drobné úlevy, a to nejen tehdy, když už vás něco bolí.

 

Správné uchopení, zvedání a přenášení

Ať už při sportu nebo při nošení nákupních tašek: Naučte se správné pohybové vzorce, abyste předešli nesprávnému zatížení. Zvedání provádějte pokud možno silou nohou, nikoli zad nebo pouze paží. Vyhněte se přehnutým zápěstím a při jemné práci nedržte předměty příliš pevně.

 

Rozcvička před zátěží – i v běžném životě

Rozcvičit byste se neměli jen v posilovně: i domácí práce, práce na zahradě nebo řemeslné činnosti zatěžují vaše svaly. Krátká rozcvička (např. krouživé pohyby paží, protažení) chrání před podrážděním a svalovým napětím.

 

Naslouchat svému tělu – jednat včas

Jakmile pocítíte první příznaky: reagujte včas! Drobné změny, vědomě si naplánované přestávky a cílené odlehčení vám pomohou zabránit tomu, aby se potíže vůbec staly „chronickými“.

A na závěr: Třicet svalů, žádné potíže – to by bylo něco!

Ve vaší paži každý den spolupracuje více než 30 svalů – je to skutečné mistrovské dílo přírody. Bohužel však jejich odolnost není neomezená. Dobrou zprávou však je, že s trochou pozornosti, správnými cviky a drobnými změnami v každodenním životě můžete svým pažím poskytnout přesně takovou podporu, jakou si zaslouží.

Takže: Nečekejte, až se váš loket bude cítit jako po finále grandslamového turnaje, ale začněte jednat včas. Ať už jde o cílená protahovací cvičení, lepší držení těla v kanceláři nebo relaxační masážní křeslo večer: vaše paže ocení každou úlevu.

Zůstaňte uvolnění, ale ne nedbalí. A pamatujte: k tomu, abyste dostali tenisový loket, nepotřebujete tenisovou raketu. Ale k jeho prevenci také nepotřebujete lékařský předpis. Stačí jen trochu pohybu, pozornost a možná občasná masáž. 

Objevte podpůrné produkty a řešení v naší kolekci pro zdraví

Nebo si dopřejte každodenní hlubokou relaxaci s masážního křesla MSW 300

Další články

• Jak snadno zmírnit bolesti krku
  
  

• Účinek masáže na nervový systém
  
  

• Bolesti svalů po onemocnění koronavirem
  
  

Upozornění: Tento příspěvek nenahrazuje lékařskou konzultaci. V případě chronických potíží, akutních bolestí nebo diagnostikovaných onemocnění byste měli v případě pochybností použití této metody konzultovat se svým lékařem nebo terapeutem.